Karmenta plaatst vrouwen in hun kracht

Nieuws     Login     Maak een afspraak:  073 - 7200 993

Akte van Cessie

Overdragen recht van factureren

Met een zogenaamde Akte van Cessie of Volmacht draagt u het recht over om onze behandelingen aan uw zorgverzekeraar te factureren. Zonder akte van cessie krijgt u zelf een factuur en moet u die zelf indienen bij uw zorgverzekeraar. Dit scheelt u administratieve rompslomp.

Let op, een akte van cessie betekent niet dat uw behandeling automatisch vergoed zal worden! Nog steeds bent u er zelf verantwoordelijk voor om te controleren of de zorg die u van Karmenta afneemt vergoed wordt volgens uw zorgverzekering. Lees ook de informatie over de vergoeding van uw zorg, op deze website.

Akte van Cessie

Invalid Input
Het e-mail adres is een verplicht veld
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input

(Versie 1.1, 12 maart 2019)

Akte van Cessie, dan wel Volmacht

De ondergetekenden: ‘Aanvrager’ (zijnde de patiënt, wiens persoonsgegevens hierboven staan vermeld) en ‘Zorgaanbieder’
(zijnde Stichting Karmenta gevestigd te Schijndel en vertegenwoordigd door mevrouw A.E. Bouwma, bestuurder).

overwegende dat:

  • ‘Aanvrager’ de uitsluitend rechthebbende is op de vordering(en) bij de zorgverzekeraar.
  • ‘Aanvrager’ volledig bevoegd is de vordering aan ‘Zorgaanbieder’ over te dragen.
  • ‘Aanvrager’ bij overeenkomst van deze cessie met ‘Zorgaanbieder’ overeengekomen is dat ‘Aanvrager’ de
    vordering(en) geheel overdraagt aan ‘Zorgaanbieder’.
  • ‘Aanvrager’ en ‘Zorgaanbieder’ wensen dat deze overdracht vast is gelegd in deze akte.

komen overeen als volgt:

  • 1a. De vordering(en) die de ‘Zorgaanbieder’ zal verkrijgen op zorgverzekeraar is omschreven in de bijbehorende
    factuur die als bijlage is toegevoegd. Een eventueel eigen risico van de ‘Aanvrager’ maakt geen onderdeel uit van de
    vordering.
  • 1b. Een eventueel eigen risico wordt separaat bij ‘Aanvrager’ door ‘Zorgaanbieder’ in rekening gebracht.
  • 2. Door ondertekening van deze akte levert de ‘Aanvrager’ de vordering aan de ‘Zorgaanbieder’ en aanvaardt de
    ‘Zorgaanbieder’ de overdracht van de vordering. Van deze levering zal door ‘Zorgaanbieder’ mededeling worden
    gedaan aan de zorgverzekeraar van de vordering door middel van inzending van deze door ‘Aanvrager’ en
    ‘Zorgaanbieder’ ondertekende akte van cessie.
  • 3. De “Aanvrager” zal op verzoek van ‘Zorgaanbieder’ alles doen wat nodig is om betaling van de vordering van de
    zorgverzekeraar te verkrijgen.
  • 4. Voor het geval cessie zoals hiervoor bedoeld onder 3. onmogelijk of ongeldig blijkt te zijn, geldt – met inachtneming
    van de onder 3. opgenomen definities – dat ‘Aanvrager’ hierbij volmacht verleent aan ‘Zorgaanbieder’ om namens
    hem de Vordering(en) bij de zorgverzekeraar te innen en eventueel incassomaatregelen te treffen. ‘Aanvrager’
    verleent hierbij toestemming aan de ‘Zorgaanbieder’ om hetgeen hij voor de ‘Aanvrager’ van de zorgverzekeraar zal
    ontvangen, te verrekenen met al hetgeen hij van de ‘Aanvrager’ (al dan niet uit hoofde van een medische
    behandelingsovereenkomst) te vorderen heeft.



Onderteken de Akte Van Cessie

Met de muis kunt u hieronder in het veld uw handtekening plaatsen. Deze zal als plaatje opgeslagen worden. Bij de bevestigingsmail, die u ontvangt als u op [Verzenden] drukt, is een PDF-bestand gevoegd met deze ondertekende Akte van Cessie.



Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input
Invalid Input

We zitten midden in Brabant en ontvangen je met plezier

En met koffie in de wachtruimte! Je vindt ons midden in Brabant, niet ver van 's-Hertogenbosch en Eindhoven. 10 minuten rijden van de A2, vlak naast een plein met ruimschoots voldoende (gratis) parkeerplaatsen.

Medisch Centrum Schijndel

Bezoekadres

Telefoon : 073 - 7200 993
Fax : 073 - 7200 908
e-mail : Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken. 

Openingstijden

  • Maandag, dinsdag, vrijdag :

    08:00 - 17:30 uur

  • Woensdag :

    13:00 - 17:30 uur

  • Donderdag :

    Gesloten

  • Lunch
    12:30 - 13:00 uur

Telefonisch is Karmenta bereikbaar op alle weekdagen van 08:00 - 17:00 uur.