Veelgestelde vragen over de coulanceregeling van Karmenta

Graag informeren we u over enkele zakelijke aspecten van de zorg bij Karmenta.

Karmenta is een zogenoemde (deels) ongecontracteerde zorgaanbieder van medisch specialistische zorg, die vrijwel altijd onder de dekking van de basisverzekering van uw zorgverzekering valt.

Karmenta heeft nog niet met alle zorgverzekeraars een contract. In 2026 heeft Karmenta een contract met Zilveren Kruis / Achmea, DSW en ONVZ. Voor een groep patienten, en hun zorgverzekeringen, is Karmenta dus een ongecontracteerde zorgaanbieder van verzekerde zorg. Daardoor is het declareren van Karmenta’s zorg anders dan in een ziekenhuis.

Ik ben door mijn huisarts naar Karmenta verwezen. Valt de zorg die ik bij Karmenta krijg onder mijn zorgverzekering?

Ja.

Om voor de vergoeding door uw zorgverzekering in aanmerking te komen heeft u, net als bij het ziekenhuis, een verwijzing van uw huisarts nodig.

Daarnaast kunt u, in overleg met uw gynaecoloog, bij Karmenta soms onverzekerde zorg combineren met verzekerde zorg. Onverzekerde zorg valt natuurlijk niet onder uw zorgverzekering en moet u zelf betalen.

Krijg ik thuis een factuur voor de zorg van Karmenta?

Als uw zorgverzekeraar het toestaat (controleer uw polisvoorwaarden), zoals VGZ, kunnen wij de zorgnota rechtstreeks naar uw zorgverzekering sturen en betaalt uw zorgverzekeraar ook rechtstreeks uit aan Karmenta. Dat is administratief natuurlijk het makkelijkste. Er zijn zorgverzekeraars die dit niet toestaan, zoals CZ en Menzis. In dat geval ontvangt u de zorgnota thuis en moet u deze zelf declareren bij uw zorgverzekering. De zorgverzekering stuurt u een declaratieoverzicht en betaalt meestal snel, zodat u binnen de betalingstermijn Karmenta weer kunt betalen.

Lees hoe uw zorgverzekering het geregeld heeft

Wordt de zorg bij Karmenta 100% vergoed door mijn zorgverzekering?

Dat hangt natuurlijk af van de zorgverzekering die u hebt afgesloten. En natuurlijk geldt het wettelijk verplichte eigen risico van tenminste € 385,=. Bij een restitutie-polis hebt u de minste problemen, meestal vergoedt zo’n verzekering (vrijwel) 100% van onze zorgnota. Weinig zorgverzekeraars bieden nog een restitutiepolis aan, de combinatiepolis lijkt het meest op de restitutiepolis. Deze polis vergoed meestal ook 100% van Karmenta's factuur, of tot een door de zorgverzekeraar vastgesteld maximum tarief. Bij een natura-polis ligt de vergoeding lager, meestal 75% van een door uw zorgverzekeraar vastgesteld “marktconform” tarief. Bij budgetpolissen is de vergoeding nog lager. Controleer dus van te voren welke polis u hebt en hoe de vergoeding van ongecontracteerd verzekerde zorg werkt! Of Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken., ze helpen u graag verder. 

Dus ik moet toch bijbetalen?

Ook dat hangt dus af van uw zorgverzekering. Maar inderdaad, het kan zijn dat u moet bijbetalen. Uw eigen bijdrage ontstaat als u een Natura-polis hebt die slechts een gedeelte van onze nota vergoed. Controleer dus uw polisvoorwaarden. Het niet vergoede deel heet dan de "eigen bijdrage", die zou u bij een ziekenhuis niet hoeven betalen, omdat elk ziekenhuis wel een contract met elke zorgverzekeraar heeft . Ook geldt altijd het eigen risico, dat is wettelijk verplicht en geldt bij Karmenta op dezelfde wijze als bij het ziekenhuis. 

Coulanceregeling

Karmenta hanteert een coulanceregeling om u tegemoet te komen bij de eventuele eigen bijdrage, dat is het bedrag dat niet vergoed wordt door uw zorgverzekering. De coulance bedraagt maximaal 20% van het bedrag op Karmenta’s zorgnota. U komt alleen in aanmerking voor deze coulance als u het aanvraagformulier invult op de website en als u de coulance aanvraagt binnen de betaaltermijn van de zorgnota (30 dagen).

Coulance aanvraag formulier

Ik heb een restitutieverzekering, hoeveel krijg ik dan vergoed?

Als het goed is en uw zorgverzekeraar zich aan de wet houdt, dan krijgt u 100% van Karmenta’s factuur vergoed. Echter, veel zorgverzekeraars vergoeden tot een door hen vastgesteld “gemiddeld gecontracteerd” tarief, en dat mag niet. Het is door de rechter verboden, maar de zorgverzekeraars doen het toch nog. Tegenwoordig bieden veel zorgverzekeraars een combinatiepolis aan, die vergoed tot een door de zorgverzekeraar vastgesteld marktconform tarief, dat tarief ligt hoger dan het gemiddelde tarief, maar meestal lager dan Karmenta's passantentarief op de nota.

Als u zo’n zorgverzekering hebt, dan kunt u coulance aanvragen voor het niet vergoede deel van Karmenta’s factuur.

Het aanvragen van de coulance moet altijd met het online formulier op de website. Elke aanvraag wordt door onze zorgadministratie beoordeeld en dan krijgt u bericht.

Ik heb een naturaverzekering, hoeveel krijg ik dan vergoed?

Als u voor een naturaverzekering hebt gekozen, betaalt u vaak een lagere premie. Om de zorgkosten te beheersen, wil uw zorgverzekeraar dan ook het liefst dat u de zorg afneemt bij zorgverleners met wie zij een contract gesloten hebben.

Heeft u zo’n naturapolis, dan krijgt u bij niet-gecontracteerde zorgverleners – zoals Karmenta – maar een beperkt deel van de kosten vergoed. Meestal is dat ongeveer 70% van een bedrag dat die verzekeraar als ‘marktconform’ hanteert en dan kan het niet vergoede deel van uw factuur best groot worden. Tot zo’n 50 procent, afhankelijk van de door u gekozen zorgverzekering.

U kunt het percentage wat uw zorgverzekering vergoedt nalezen in uw zorgpolis. Een deel van Karmenta’s factuur valt dan dus niet onder de vergoeding van uw zorgverzekering, waardoor u een deel van de factuur zelf moet betalen.

Welke zorgverzekering u ook heeft, uw zorgverzekering mag niet zo weinig vergoeden, dat u in feite toch gedwongen wordt om naar een gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. Dat is door de rechter verboden, maar de zorgverzekeraars doen het toch nog.

Als u zo’n zorgverzekering hebt, dan kunt u coulance aanvragen voor het niet vergoede deel van Karmenta’s factuur. U krijgt dan coulance tot maximaal 20% van Karmenta’s factuurbedrag.

Het aanvragen van de coulance moet altijd met het online formulier op de website. Elke aanvraag wordt door onze zorgadministratie beoordeeld en dan krijgt u bericht.

Ons doel is, en blijft, dat u niet, of zo weinig mogelijk, hoeft bij te betalen voor de zorg bij Karmenta.

Wat gaat mijn behandeling kosten?

Dat is een lastige vraag, omdat je natuurlijk naar de medisch specialist gaat om te ontdekken wat je hebt. En als dat is vastgesteld (diagnose) dan kies je samen met je arts de juiste behandeling voor je klacht.

De verschillende zorgactiviteiten die samen uw behandeling vormen (diagnose behandeling combinatie) leiden uiteindelijk af tot een DBC-zorgproduct en daaraan hangt een prijs. Dat is een gemiddelde prijs voor een gemiddelde behandeling. Soms zit er veel zorg in uw DBC, soms slechts één telefonisch consult, zo werkt nou eenmaal de DBC-systematiek. Binnen elke diagnosegroep passen meerdere DBC's met elk hun eigen tarief. Het tarief van de de goedkoopste DBC ligt meestal zo rond de 300 a 400 euro. Op onze factuur voor uw DBC-zorgproduct staat een bedrag, dat heet het passantentarief. U kunt de verschillende DBC-zorgproducten opzoeken in de lijst met gynaecologische en urologische zorgproducten en de diagnosegroepen.

Meer informatie over hoe de prijs van een zorgproduct bij Karmenta vastgesteld wordt.