Iedereen is verzekerd voor zorg in Nederland
Met een verwijzing van uw huisarts valt de medisch specialistische zorg in Nederland altijd onder de verplichte basis-zorgverzekering. De vergoeding hangt af van de polis-voorwaarden van de verzekering die u gekozen hebt. U kunt elk jaar de zorgverzekering kiezen die het beste bij u past (overstappen in januari).
Met jouw zorgverzekeraar heeft Karmenta een contract
100% vergoeding, geen eigen bijdrage.
Dat is prettig voor je, want in dit contract spreken we tarieven af met jouw zorgverzekeraar en dan krijgt je de zorg van Karmenta geheel vergoed. De vergoeding gaat net zo als in het ziekenhuis. Het verplichte eigen risico geldt altijd.
Budget (omzetplafond) kan tot wachtlijst leiden..
Een nadeel van een contract is dat jouw zorgverzekeraar een maximum aantal behandelingen (budget, omzetplafond) afspreekt met Karmenta. Als dat omzetplafond bereikt is moeten we stoppen met behandelen. In dat geval plaatsen we je op een wachtlijst tot er weer budget beschikbaar is. Wil je toch sneller geholpen worden, neem dan contact op met de afdeling wachtlijstbemiddeling van je zorgverzekeraar.
Jouw verzekering is een Natura-polis
Er is een eigen bijdrage!
Je bent met een natura-polis verzekerd voor 100% vergoeding van de zorg bij gecontracteerde zorgaanbieders, zoals de meeste ziekenhuizen.
Met jouw zorgverzekeraar heeft Karmenta géén contract!
Doordat jouw zorgverzekeraar geen contract heeft met Karmenta valt een groot deel van Karmenta's zorgnota onder de vergoeding van je zorgverzekering, maar niet alles. Het onvergoede deel moet je zelf betalen (eigen bijdrage).
De vergoeding ligt tussen 75-80% van het tarief dat de zorgverzekeraar met ziekenhuizen heeft afgesproken (gecontracteerd tarief) maar dat verschilt per zorgverzekeraar. Ons passantentarief (bedrag op de nota) ligt meestal hoger dan het gecontracteerde tarief maar is vergelijkbaar met de passantentarieven van de ziekenhuizen in onze regio.
De eigen bijdrage is ongeveer 40-50% van het bedrag op Karmenta's zorgnota. We hebben een coulance regeling waarbij we je met max 20% van ons notabedrag tegemoet kunnen komen. Dit vraag je aan met het online formulier. We controleren aan de hand van je aanvraagformulier en het meegestuurde declaratieoverzicht of jouw zorgverzekering de vergoeding correct heeft vastgesteld.
Jouw verzekering is een Restitutie-polis
Vrijwel altijd 100% vergoeding, soms kleine eigen bijdrage.
De premie van een restitutiepolis is iets hoger dan van een natura-verzekering, maar je krijgt met een restitutiepolis 100% van Karmenta's zorgnota vergoed van je zorgverzekering, want met een restitutiepolis ben je ook verzekerd voor (100% vergoeding van) de zorg bij een zorgaanbieder zonder contract, zoals Karmenta. Die keuzevrijheid is een flink voordeel, vooral als je verwacht dat de wachttijden bij gecontracteerde zorgaanbieders de komende jaren niet minder zal worden.
Let op, in de polisvoorwaarden van sommige restitutiepolissen staat dat er toch niet 100% van de zorgnota vergoed wordt, maar iets minder, bijvoorbeeld het door de zorgverzekeraar vastgestelde marktconforme tarief. Er ontstaat dan toch een kleine eigen bijdrage, die is meestal niet meer dan enkele procenten van Karmenta's zorgnota.
Zorgverzekeraars zijn de laatste jaren meer en meer gestopt met het aanbieden van restitutiepolissen, het zijn dan meestal combinatiepolissen geworden.
Jouw verzekering is een Combinatie-polis
Goede vergoeding, soms kleine eigen bijdrage.
Veel zorgverzekeraars hebben hun restitutiepolissen veranderd en er combinatie-polissen van gemaakt. Meestal krijg je bij een combinatie-polis voor medisch specialistische zorg, zoals bij Karmenta, een restitutievergoeding, dat betekent 100% vergoeding, maar tegenwoordig is dat meestal 100% vergoeding van het door de zorgverzekeraar vastgestelde marktconforme tarief. Dit kan dus lager zijn dan het bedrag op Karmenta's nota (passantentarief), de eigen bijdrage wordt echter zelden meer dan ongeveer 5 a 10% Karmenta's passantentarief. Dit verschilt per polis, lees dus je polisvoorwaarden goed door.
Jouw verzekering is een Select- of Bewuzt-polis
Let op! Er is een eigen bijdrage!
Waarschuwing: je hebt een polis waarmee je relatief veel moet bijbetalen!
Je hebt een naturapolis maar je krijgt alleen 100% vergoeding van de kosten als je naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Het aantal gecontracteerde zorgverleners is echter beperkt. Ga je naar een zorgverlener zonder contract zoals Karmenta, dan krijg je een lagere vergoeding en moet je een deel van de kosten zelf betalen. De vergoeding bedraagt zo’n 40-50% van onze nota!
Ons advies is dan ook om voor je behandeling naar een ziekenhuis te gaan waarmee jouw zorgverzekeraar een contract heeft. Neem hiervoor contact op met je zorgverzekeraar of kijk bij de zorgzoeker op de website van je zorgverzekeraar.
Uiteraard ben je nog steeds van harte welkom bij Karmenta, maar je moet dus wel heel bewust akkoord zijn met een relatief hoge eigen bijdrage. Dat akkoord kan je op dit formulier hieronder aangeven.
Verzekerden met een een Select / Bewuzt -polis komen bij Karmenta NIET in aanmerking voor de coulance-regeling.
Geen basisverzekering (onverzekerd)
Niet verzekerd zijn voor ziektekosten is in Nederland ongebruikelijk, want de basisverzekering voor gezondheidszorg is een wettelijk verplichte verzekering.
Bent u niet verzekerd voor medische kosten, dan ontvangt u een rekening met het tarief onverzekerde zorg. U dient dat bedrag in z'n geheel aan Karmenta te betalen. Pinnen aan de balie heeft onze voorkeur.
Zie hier de tarieven onverzekerde zorg.
Buitenlandse zorgverzekering
Bent u in het buitenland verzekerd voor medische kosten, dan ontvangt u een nota voor de gemaakte kosten van Karmenta. Hierop staat het tarief onverzekerde zorg van uw behandeling. U dient dat bedrag in z'n geheel aan Karmenta te betalen. Pinnen aan de balie heeft onze voorkeur.
U kunt Karmenta's zorgnota indienen voor vergoeding bij uw buitenlandse zorgverzekering en dan zult u waarschijnlijk een vergoeding krijgen conform uw polisvoorwaarden. Uw buitenlandse zorgverzekering is vanzelfsprekend geheel uw eigen verantwoordelijkheid.
Zie hier de tarieven onverzekerde zorg.
Regeling Medische noodzakelijke zorg Ontheemden uit Oekraïne
Karmenta heeft een overeenkomst met de Nederlandse overheid voor het leveren van medisch noodzakelijke zorg aan ontheemden uit Oekraïne. Informeer hierover svp de zorgadministratie.
Regeling Medische zorg Asielzoekers
Karmenta heeft een overeenkomst met de Nederlandse overheid voor het leveren van medisch noodzakelijke zorg aan asielzoekers. Informeer hierover svp met de zorgadministratie.
